Абстинентный синдром: определение, диагностика, методы лечения

Для начала определим, что такое абстинентный синдром.

Абстиненция или синдром отмены очень широкое понятие. Прежде всего, нужно понимать, что синдром отмены возникает в ответ не прекращение употребления или снижения дозы приема психотропных веществ (никотин, алкоголь, наркотики, некоторый лекарственные препараты).

Причем, чем сильнее эйфория (приятные эмоциональные переживания), на фоне употребления, тем сильнее выражены неприятные переживания (физический и эмоциональный дискомфорт) при возникновении абстинентного синдрома. Все развивается по «закону маятника». Чем больше маятник качнулся в сторону удовольствия, тем сильнее будет отмашка в другую сторону.

Важным моментом является четкое отличие (дифференциальная диагностика) синдрома отмены от обычной интоксикации, которое заключается в патологическом влечении к психотропному веществу. Классическая формула абстинентного синдрома выглядит следующим образом: абстиненция = интоксикация + патологическое влечение

Длительное употребление психотропных веществ, которые вызывают состояние выраженной эйфории, необратимо меняет нейрохимические процессы в головном мозге и формирует зависимость, которая не поддается сознательному контролю со стороны пациента и справиться самостоятельно с которой не представляется возможным. Сформированный абстинентный синдром является ключевым признаком сформированной зависимости.

Интересно, что абстиненция может возникать и без факта употребления каких либо психотропных веществ. Например, у пациента, страдающего зависимостью от азартных игр, возникает ощутимый психологический и физический дискомфорт при отсутствии возможности удовлетворить свою страсть к азартным играм. Точно также возникает выраженный эмоциональный дискомфорт при разрыве зависимых отношений между мужчиной и женщиной.

Имея различный клинический опыт и профессиональный уровень подготовки врачи-специалисты (психиатры, наркологи, психотерапевты) несколько свободно трактуют понятие абстинентного синдрома, однако обозначают схожие признаки этого состояния, описанные выше.

Учитывая алкогольные традиции в современном обществе, очевидно, что самым распространенным является алкогольный абстинентный синдром. Он возникает у больных алкоголизмом после прекращения или резкого сокращения количества выпиваемого спиртного. Рассказываем, как его диагностировать, поддается ли он лечению, и на что обратить внимание, чтобы минимизировать неприятные последствия синдрома отмены.

Диагностика, симптомы и варианты абстинентного синдрома при алкоголизме

Абстинентный синдром при алкоголизме включает специфическую симптоматику хронического алкоголизма. Различают несколько клинических вариантов алкогольного абстинентного синдрома в соответствии с преобладанием определенных симптомов.

1.Нейровегетативный вариант

Это базовый вариант, который может присутствовать при алкогольном абстинентом синдроме, но способный «обрастать» дополнительной симптоматикой. Симптомы связаны с негативной реакцией вегетативной нервной системой в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию. Ряд симптомов этого варианта выглядит следующим образом: отечность лица, вялость, апатия, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение артериального давления, тахикардия, тремор конечностей. В большинстве случаев классические симптомы, описанные выше, снимаются в процессе адекватной инфузионной терапии (комплекс капельниц).

2.Церебральный вариант

При церебральном варианте к нейровегетативным нарушениям присоединяются симптомы в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, выраженных головокружений, обмороков. Возможно развитие эпилептических припадков. Этот вариант алкогольного абстинентного синдрома характерен для пациентов, которые перенесли черепно-мозговые травмы и контузии.

3.Висцеральный вариант

Этот вариант возникает при преобладании боли в животе, тошноте, рвоте, метеоризме, субиктеричности (желтушности) склер, одышки, стенокардии и сердечной аритмии.

4.Психопатологический вариант

Это состояние характеризуется наличием выраженных психических расстройств. Например, когда у больного возникают суицидальные мысли и поведение, тревога, беспокойство, подавленность, страх, панические атаки, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, галлюцинации, дисфория, иллюзорные обманы, «приключенческие сновидения». Преобладание в клинической картине алкогольного абстинентного синдрома психических нарушений характерно для пациентов с вторичным алкоголизмом, т.е. когда алкогольная зависимость входит в структуру более тяжелого психического расстройства.

В целом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома всегда обостряются вялотекущие хронические расстройства. Есть русская пословица, которая очень точно описывает эту ситуацию: «где тонко, там и рвется».

Нужно отметить, что проявление характерных симптомов зависит и от того, когда в последний раз больной принимал спиртное. Также все симптомы абстиненции можно разделить на две группы в зависимости от времени. Так, ранние признаки абстинентного состояния проявляются в течение 6-48 часов и длятся от 2-3 дней до 2-3 недель после последнего поступления этанола в организм.

Поздняя же симптоматика дает о себе знать в течение 3-4 дней после отказа от алкоголя. Это прежде все нарушение со стороны психики. Могут возникать различные галлюцинации, бред (больному может показаться, что его удерживают насильно или его преследуют), могут возникнуть даже эпилептические припадки или белая горячка. Одним из частых симптомов является алкогольный бред ревности

Наличие симптомов алкогольной абстиненции диагностируется с помощью клинического осмотра врача психиатра-нарколога, данных анамнеза и истории употребления алкоголя, которую сообщает пациент и его родственники. Прежде всего врач-нарколог должен дифференцировать признаки абстинентного синдрома от признаков других заболеваний: например, алкогольную абстиненцию с судорогами от эпилепсии, вегетативные сбои при запоях от сосудистых кризов и так далее.

Оценивается общее состояние здоровье пациента с помощью УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ЭЭГ и других методах обследования. Также больному необходимо сдать общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ. Обычно подобные исследования проводят профильные специалисты — неврологи, анестезиологи, терапевты, хирурги, по рекомендации и назначению врача психиатра-нарколога.

Степень выраженности алкогольного абстинентного расстройства у пациентов зависит в первую очередь от стадии и длительности заболевания, от периода приема спиртного, его количества и качества. Интенсивность проявления синдрома отмены также усиливают хронические заболевания. Возможны проявления водно-электролитных нарушений в результате накопления токсинов. У наркологических больных наблюдают дефицит магния и калия. Этому соответствует ряд признаков: повышенная утомляемость, мышечная слабость, тахикардия, депрессия. Также абстинентный синдром сопровождается метаболическим ацидозом. На фоне тяжело протекающего абстинентного синдрома могут развиться осложнения с полиорганной недостаточностью и алкогольными психозами вплоть до летального исхода.

В народе алкогольный синдром часто называют похмельем. Что отличает алкогольный абстинентный синдром от похмелья? Вроде есть схожие признаки, связанные с ухудшением общего физиологического состояние. Однако похмелье — это всего лишь стойкий ответ организма человека на поступление этилового спирта. При похмелье не возникает ощущения тяги к спиртному, напротив, человек начинает испытывать отвращение с проявлением вегетативных симптомов. Главное же отличие — от похмелья невозможно умереть, так как степень отравления организма значительно меньше, в отличие от алкогольной абстиненции, которая возникает на фоне тяжелейшего алкогольного отравления.

Ранее мы обозначили виды абстинентного синдрома, определились, какие признаки могут на него указать при алкоголизме. Так как же избавиться от алкогольной абстиненции? Лечение осуществляется специалистами-наркологами. Чаще всего наркологическую помощь можно получить на дому или в стационаре. Тактику лечения при алкогольном отравлении и развивающемся абстинентном синдроме можно условно разделить на несколько основных этапов:

• осмотр пациента и диагностика основных симптомов;

• симптоматическая терапия посредством внутривенных капельных инфузий;

• предупреждение повторного употребление алкоголя.

Для снятия острого состояния при отравлении алкоголем и синдроме абстиненции проводится инфузионная терапия (капельницы), с набором лекарства для поддержания сердца, сосудов, выведения продуктов распада алкоголя из крови. Также этот вид терапии подходит для устранения водно-электролитных нарушений. От беспокойного состояния назначают противотревожные средства в малых дозировках. Например, транквилизаторы помогут восстановить сон и снизить степень проявления тревоги. Для снятия вегетативной симптоматики применяются адреноблокаторы. Также назначается курс витаминотерапии даже при отсутствии признаков авитаминоза. Лучше всего использовать легко растворимые препараты, которые содержат витамины групп В, С, E, К. По медицинским показаниям к терапии могут присоединить минералы (магний, калий, фосфаты).

Группы препаратов, которые используют при лечении алкогольного синдрома отмены (лечение проходит исключительно под контролем и наблюдением специалистов):

1. Транквилизаторы — это препараты выбора, применение которых является обязательным для лечения алкогольного абстинентного синдрома. Используют препараты кратковременного действия, например: Феназепам, Диазепам, Фенорелаксан.

2. Нейропротективные средства — защищают работу клеток мозга от повреждающих воздействий продуктов распада алкоголя. Например, Пирацетам, Пикамилон, Фенибут.

3. Метаболические средства — для лечения абстинентного синдрома также применяют: Нейрокард, Мексидол.

Госпитализировать больного необходимо при следующих признаках: значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, истощение, сильное дрожание конечностей, галлюцинации, эпилептические припадки или наличие признаков нарушения в сознании. Также дополнительное лечение в специализинеобходимо при наличии тяжелой патологии: желудочно-кишечном кровотечении, психозе, дыхательной или тяжелой панкреатите, проблем с печенью, бронхите.

Что же дальше: каковы прогнозы и последствия алкогольного абстинентного синдрома? При легкой форме абстинентного синдрома и отсутствии осложнений возможно оказание наркологической помощи на дому. Неприятные симптомы при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача должны исчезнуть в течение 3-4 дней. Последствия тяжелой формы синдрома отмены лечатся исключительно в стационарных условиях под круглосуточным наблюдением врача психиатра-нарколога. Прогноз выздоровления в этом случае прежде всего зависят от степени тяжести расстройств психического или соматического характера. В некоторых случаях лечение тяжелой алкогольной абстиненции в условиях наркологического стационара может длиться до 20 дней и более.

Еще раз отметим, что алкогольная абстиненция — это проявление уже имеющейся хронической зависимости. При последующих повторах распития спиртного, абстиненция будет проходить тяжелее, сам хронический алкоголизм будет усугубляться. В таком случае необходимо незамедлительно проконсультироваться с наркологом для назначения подходящего формата лечения и реабилитации.