Лечение алкоголизма

85% больных наркологическими заболеваниями – алкоголики!

Алкоголизм – хроническое, склонное к прогрессированию психическое заболевание, в основе которого патологическое влечение к алкоголю с тяжелыми сомато-неврологическими последствиями и деградацией личности человека.

Основной признак алкоголизма – патологическое влечение к алкоголю. Влечение к алкогольной эйфории!

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ

Первичное влечение – проявляется в отсутствии экзогенного алкоголя (вне абстиненции, вне употребления)

Вторичное влечение – проявляется в процессе употребления или в период абстиненции (алкогольного похмелья).

«Первичное влечение к алкоголю заставляет пить, а вторичное не дает закончить употребление»

Тотальное патологическое влечение к алкоголю – полный охват личности (алкогольная философия, алкогольное мировоззрение). Критика к состоянию полностью отсутствует.

Парциальное патологическое влечение к алкоголю – частичный охват личности.

Компульсивное патологическое влечение к алкоголю – пароксизм, который реализуется в 100% случаев (резкое сужение сознания)

КОМПОНЕНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ

1.Аффективный компонент – эмоциональный дискомфорт, напряжение, снижение настроения, дисфория.

2.Вегетативный компонент - повышение АД, увеличение ЧСС, потливость, повышенное слюноотделение, расширение зрачков и.т.д

3.Идеаторный компонент – навязчивые мысли об употреблении алкоголя, борьба мотивов: выпить, не выпить.

4.Поведенческий компонент – поиск ситуации, в которой можно выпить. Помните как в знаменитом фильме: «…так, день взятия Бастилии в пустую прошел…»

5.Сенсорный компонент – изменение чувствительности к запахам, вкусовые иллюзии: везде кажется запах и привкус алкоголя.

ИЗМЕНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

1.Изменение толерантности – увеличение или уменьшение дозы употребления алкоголя.

Наркотическая толерантность – доза, которая вызывает состояние выраженной алкогольной эйфории.

Токсическая толерантность – доза, которая вызывает тошноту и рвоту.

2.Изменение картины опьянения (эйфория кратковременная)

По возбудимому типу (алкоголь вызывает психомоторное возбуждение, агрессию, конфликты)

По истерическому типу (театральность поведения)

По депрессивному типу (депрессия, мысли о суициде)

По эпилептоидному типу (злобность, агрессия)

По паранояльному типу (алкогольный бред ревности)

По типу дурашливости (детское поведение)

Изменное состояние опьянения характерно для 2 стадии алкоголизма. В 1 стадии возможно только при отягощенном преморбиде (психопатии). Снижение и утрата количественного контроля отличает 1 стадию алкоголизма от «бытового пьянства»

Синдром критической дозы – доза алкоголя без утраты контроля (у одного и того же человека может быть разной в зависимости от настроения, сытости и.т.д)

Амнезии состояния опьянения:

1.наркотическая амнезия – забывание событий в состоянии максимального опьянения.

2.палимпсесты – забывание отдельных эпизодов опьянения.

3.тотальная амнезия – забывание всех событий в состоянии алкогольного опьянения

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (ААС)

ААС – симптомокомплекс сомато-неврологических и психических расстройств непосредственно после употребления алкоголя.

Наличие ААС четкий клинический признак 2 ст. алкоголизма. Постинтоксикационный синдром + ПВА =ААС

Различают несколько клинических вариантов ААС:

С преобладанием астено-вегетативных расстройств, может быть отсрочен (отсроченное похмелье)

С преобладанием сомато-неврологических расстройств (обострение хронических заболеваний)

С преобладанием психических расстройств (тревога, беспокойство, страх, депрессия, циклотимия, дистимия, паранояльный синдром, бред отношения, алкогольные психозы, энцефалопатии)

ААС с судорожными расстройствами (большой судорожный припадок – алкогольная эпилепсия)

ААС с обратимыми психоорганическими нарушениями (психоорганический синдром) «Корсаковский психоз»

Прогредиентность определяется по ААС.

По ВОЗ 250 мл. крепкого алкоголя больше 2-х раз в месяц – систематическое употребление.

Высокопроградиентный до 3-х лет

Среднепроградиентный от 3-х до 8 лет

Низкопроградиентный более 8 лет

ФОРМЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

1.отдельные алкогольные эксцессы (пьет 1 день, характерны для 1 ст. алкоголизма)

2.псевдозапои (психогенное начало и конец, характерны для 2 ст.алкоголизма)

3.постоянное пьянство на фоне увеличения толерантности, 2 стадия алкоголтизма)

4.истинные запои (биологически обусловлены- эндогенный характер) Четкой границы между псевдо и истинными запоями нет. Характерны для 2-3 ст.алкоголизма.

5.перемежающееся пьянство (смешанная форма употребления запои и постоянное употребление)

6.постоянное пьянство на фоне снижения толерантности. Характерно для 3 ст.алкоголизма.

СОМАТО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Алкоголизм (алкогольная болезнь-этот термин распространен у врачей терапевтов) обусловлена токсическими эффектами алкоголя.

ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

У больных алкоголизмом пневмонии бывают по статистике в 4 раза чаще. Протекают более тяжело, чаще возникают осложнения: плевриты, абсцессы легкого. Туберкулез очень часто сочетается с алкоголизмом, около 40% случаев. При лечении антибиотиками они быстро инактивируются в печени и не оказывают должного лечебного эффекта. Часто возникают аспирационные пневмонии.

ЖКТ

Невоспалительные изменения в пищеводе, так как более проницаемы (злокачественные новообразования)

Алкогольный гастрит развивается в 2 основные фазы:

1 фаза с повышенной кислотностью

2 фаза с пониженной кислотностью (декомпенсация)

Желудочные кровотечения (возможны перфорация желудка и развитие перитонита)

Синдром Мелори-Вейса – нарушение целостности слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Синдром Берхала – разрыв слизистой в том же месте. Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания белков, витаминов и т.д.)

Поражения печени при алкоголизме:

1.компенсаторная алкогольная гепатомегалия (биохимия не изменена, клинической картины кроме увеличения размеров печени нет)

2.алкогольная жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Клиническая картина отсутствует. В б/х анализе крови увеличение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ) в несколько раз выше нормы. При воздержании от приема алкоголя 3-4 месяца и соблюдении диеты биохимические показатели приходят в норму.

3.алкогольный гепатит (острый) – боль в области печени, тошнота, рвота, желтушность склер и кожных покровов, в б/х анализе крови увеличение ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ) в несколько раз, увеличение щелочной фосфатазы, увеличение холинестеразы, увеличение лейкоцитов в общем анализе крови.

4.алкогольный фиброз – замещение функциональной ткани печени (гепатоцитов) соединительной тканью. Происходит нарушение всех функций печени.

5.алкогольный цирроз печени – тотальное разрушение печени (гепатоцитов), уменьшение размера печени, бугристость, увеличение плотности ткани печени за счет обильного разрастания соединительной ткани. Возможно наличие злокачественных новообразований.

Острый панкреатит очень часто развивается на фоне постоянного злоупотребления спиртными напитками. Возникает острая опаясывающая боль, тошнота, рвота, нарушения секреции инсулина. Возможно развитие осложнения в виде панкреонекроза, который в 50% случаев заканчивается летально.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

У пациентов во 2 стадии алкоголизма в 50% случаев есть поражения сердечно-сосудистой системы. Алкоголь нарушает проницаемость кардиомиоцитов, нарушается работа Na/K АТФ-азы. Поражение проводящей системы сердца.

Классическая алкогольная кардиомиопатия (одышка, цианоз, отеки, сердечная недостаточность). Происходит расширение желудочков, значительное истончение миокарда.

Псевдоишемическая форма – боль в области сердца после очередного алкогольного эксцесса, на ЭКГ регистрируется ишемическая болезнь сердца.

Аритмическая форма – нарушение сердечного ритма: экстрасистолия и.т.д

Гипертоническая болезнь у алкоголиков возникает в 4-5 раз чаще, так как алкогольный абстинентный синдром провоцирует значительное повышение артериального давления (АД). Цифры АД поднимаются до 200 мм.рт.ст. В этих случаях возможно развитие инсультов и инфарктов.

Атеросклероз – поражение стенки сосуда холестериновыми бляшками приводит к нарушению кровоснабжения органов и систем организма. Стенки сосудов утолщаются, нарушается ток крови, развиваются тромбы. Высокий риск развития инфарктов и инсультов.

Слабоалкогольные напитки больше поражают печень, а крепкие сердечно-сосудистую систему.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

В 70% случаев во 2 стадии алкоголизма нарушается потенция у мужчин (нарушение эрекции, преждевременная эякуляция, снижение полового влечения). Эти нарушения связаны с нарушением центральной регуляции и алкогольной тестикулопатией. У женщин нарушение менструального цикла, значительное снижение репродуктивной функции.

АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

Если женщина употребляет алкоголь во время беременности в 80% случаев задержка внутриутробного развития. Нарушение двигательных и психических функций у ребенка. Гиперактивность. Мышечная гипотония. Черепно-лицевые аномалии в 90% случаев. Укорочение глазных щелей в 90% случаев. Гипоплазия средней части лица (короткая спинка носа) 60% случаев. Эпикантус 70% случаев. Аномалии суставов. Пороки сердца. Причина развития АСП фетоплацентарная недостаточность, мутагенное действие алкоголя.

ПОЧКИ

Острая алкогольная нефропатия (нарушение фильтрации: увеличение белка в моче и развитие отеков)

Алкогольная подагра (увеличение концентрации солей мочевой кислоты в суставах конечностей)

ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Алкогольная полиневропатия

1.чувствительная форма – снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парастезии, боли, судороги в икроножных мыщцах.

2.двигательная форма – малоподвижность стоп обеих ног.

Алкогольная амблиопия – сужение полей зрения днем, нарушение сумеречного зрения вечером.

Алкогольная мозжечковая атаксия – нарушение координации движений, нарушения речи.

ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Острая алкогольная энцефалопатия (Гайе-Вернике)

Хроническая алкогольная энцефалопатия (алкогольный псевдопаралич, «Корсаковский психоз»)

Этот вопрос очень часто задают пациенты и их родственники на консультациях. Видимо что бы понять стоит вообще начинать лечение алкоголизма или оставить все как есть.

На этот вопрос мы однозначно отвечаем, что нет ничего невозможного. С одной стороны алкогольная зависимость, с точки зрения биохимических процессов, которые нарушаются в центральной нервной системе и головном мозге трудно поддается лечению.

С другой стороны для человека, который серьезно мотивирован побороть патологическое влечение к алкоголю, справиться с алкоголизмом и пройти все этапы лечения действительно ничего невозможного нет.

Мозг человека устроен таким образом, что если человек чего-то очень хочет, он обязательно это получит. Сознание человека меняет реальность. Вспомните М.А. Булгакова «Мастера и Маргариту» «…бойтесь своих желаний, они имеют свойство сбываться…»

Как показала клиническая практика мотивация пациента на лечение, в конечном счете - решающий фактор. Высокая внутренняя мотивация влияет даже на эффективность лекарственных препаратов – это доказанной наукой факт.

Необходимо добавить, что лечением должны заниматься профессиональные врачи психиатры-наркологи и психотерапевты. Излечиться от алкогольной зависимости самостоятельно невозможно.

Из всего вышесказанного можно сделать однозначный вывод - алкоголизм излечим! для пациентов, которые действительно этого хотят и готовы пройти полный курс лечения.

Осознание пациента в необходимости лечения это первый важный шаг, который необходимо сделать, так как добровольное информированное согласие  является обязательным условием.

Для начала нужно самостоятельно обратиться к врачу психиатру-наркологу. Врач подробно расспросит пациента и по возможности родственников обо всех особенностях злоупотребления алкоголем, осмотрит пациента, назначит необходимое обследование и составит индивидуальный план лечения алкоголизма. Активное сотрудничество с врачом – наркологом важный фактор успешного лечения алкогольной зависимости.

Амбулаторное лечение – без длительного пребывания пациента в стационаре. Пациент посещает врача психиатра-нарколога 2-3 раза в неделю. Продолжительность каждого визита от 1 до 3-х часов, в зависимости от индивидуального плана лечения алкоголизма. Этот варрант лечения подходит для пациентов в начальных стадиях алкогольной зависимости.

Стационарное лечение рекомендуется для пациентов во II и III стадии алкоголизма с выраженным похмельным синдромом и патологическим влечением к алкоголю. Продолжительность стационарного лечения алкоголизма от 3-х до 20 дней в зависимости от степени тяжести состояния пациента. После окончания стационарного лечения пациент переводится на амбулаторное наблюдение.

Детоксикация (вывод из запоя) это метод купирования острой алкогольной интоксикации организма человека при отравлении алкоголем. Проводится массивная инфузионная терапия (капельницы) до 4-х -5-ти капельниц в сутки под круглосуточным наблюдением врача психиатра-нарколога. Состав каждой капельницы определяется врачом-наркологом в зависимости от динамики состояния пациента. Является первым этапом лечения алкоголизма.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) используется для более глубокого очищения крови пациента от продуктов распада этилового спирта. Применяется в совокупности с другими методами.

ЭЛЕКТРОСОН (транскраниальная электротранквилизация) применяется для восстановления циркадного ритма сон-бодрствование и способствует нормализации ночного сна без дополнительного применения снотворных препаратов, что значительно улучшает состояние пациента.

«Кодирование» алкоголизма – метод применяется для поддержания режима трезвости пациентом в течение продолжительного времени от 3-х месяцев до 5 лет. В совокупности с другими методами дает прекрасные результаты.

Психотерапия – комплекс психологических методов воздействия на пациента. Является обязательным условием успешного лечения, как в стационаре, так и амбулаторно.

Гирудотерапия – лечение пиявками. Применяется в комплексной терапии алкогольной зависимости для улучшения реологических свойств крови и предупреждения развития тромбозов.

Мануальная терапия и медицинский массаж применяются для улучшения общего кровотока, особенно в шейно-воротниковой зоне. Способствуют улучшению мозгового кровотока и увеличению энергетического потенциала организма человека в целом. Повышают сопротивляемость организма к стрессовым ситуациям.

В лечении алкоголизма применяются различные группы препаратов:

Растворы для детоксикации – физиологический раствор, дисоль, трисоль, реамберин. На основе этих растворов с добавлением целого комплекса препаратов проводят внутривенные капельные инфузии (капельницы) для очищения организма от метаболитов алкоголя и снятия неприятных симптомов алкогольного похмелья. Применяют на всех этапах лечения алкоголизма.

Транквилизаторы – (феназепам, элзепам и др.) эта группа препаратов применяется в составе капельниц при лечении алкоголизма в остром периоде алкогольного абстинентного синдрома.

Нейролептики – (тиапридал, неулептил, клопиксол и др.) применяются для купирования обострений патологического влечения к алкоголю и при возникновении алкогольных психозов. Эта группа препаратов включает большой выбор современных нейролептиков, которые активно применяются в лечении.

Антидепрессанты (флуоксетин,амитриптилин,золофт и др. ) назначаются при выраженной депрессии на фоне вынужденного отказа от алкоголя и при обострении тяги к спиртному. Входят в состав комплексного лечения алкоголизма для длительного курсового приема.

Противосудорожные препараты (карбамазепин, депакин и др.) эта группа препаратов входит в программы лечения алкоголизма для подавления патологического влечения к алкоголю. Обладают нормотимическим действием и снижают колебания настроения в течение дня. Учитывая фармакологические свойства этой группы, применяют для лечения алкогольной эпилепсии.

Ноотропы (пирацетам, фенибут, пикамилон и др.) улучшают память, концентрацию внимания, повышают мотивацию к деятельности, способствуют быстрому восстановлению работоспособности.

Метаболические препараты (рибоксин, мексидол, цитофлавин и др.) применяются на всех этапах лечения алкоголизма в составе комплексной терапии. Улучшают обменные процессы в клетках всех органов и систем организма.

Витамины (В1,B6,B12,PP,C) комплекс витаминов обязателен для быстрого восстановления функций организма. Витамины используются на всех этапах лечения алкоголизма в сочетании с другими препаратами.

Биотики (глицин, биотретдин) снижают возможность возникновения побочных эффектов от нейролептиков, антидепрессантов и противосудорожных препаратов. Снижают раздражительность и улучшают сон.

Биологически активные добавки (БАД)(L-карнитин) стимулирует аппетит и способствует быстрому восстановлению организма после длительных запоев.

Прогнозы дело конечно не благодарное. Все зависит от тяжести состояния, в котором пациент попадает к врачу психиатру-наркологу. Очевидно, что если пациент дошел до конечной стадии, в этом случае прогноз, скорее всего, будет неблагоприятным.

В большинстве случаев прогноз лечения алкоголизма более или менее благоприятный. Существуют факторы, которые значительно улучшают положительный прогноз:

• Своевременное обращение к врачу психиатру-наркологу, при возникновении начальных признаков алкогольной зависимости
• Позитивный настрой пациента на лечение и готовность выполнять все рекомендации лечащего врача
• Комплексный подход к лечению алкоголизма
• Эмпатийный контакт (доверительные отношения) с врачом психиатром-наркологом. Способность открыто изложить свои переживания врачу
• Стационарное лечение алкоголизма всегда более эффективно за счет изоляции пациента от среды, в которой происходило злоупотребление алкоголем, круглосуточного наблюдения и лечения.